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新農合報銷比例逐年增加 百姓就醫獲得感不斷提升
發布時間:2019/4/4  

“異地就醫轉診手續麻煩、報銷比例低、患者墊付費用高、報銷時限長”等問題一直困擾著廣大新農合參合患者及家屬,近年來,我縣不斷提升新農合參合患者的報銷比例,簡化轉診報銷流程,切實提升百姓的獲得感。

去年年末,因急性白血病曾在河北燕達陸道醫院治療的尚志鄉米家溝村丁文溪治療總費用29萬多元,報銷總額達15萬余元,并且是出院即報,極大地減輕了患者家庭的負擔。

據縣新農合管理中心主任武靜輝介紹,2018年我縣對大病保險保費實行降檔提標,梯級遞增報銷。對一般參合農戶起付線仍為1萬元,政策內個人住院自負費用的余額1萬—6萬按50%報銷,6萬—11萬按55%報銷,11萬以上按60%報銷。同時開通了省內20家、省外2617家定點醫院異地報銷,凡是符合轉診條件的患者可在網上直接轉到定點醫院,實行“出院即報”。2018年省級醫院共報銷720.85萬元,803人次;省域外共報銷16人次,補償12.43萬元。門診特慢病報銷比例提高幅度較大,有34種慢性疾病報銷比例提高到60%,有4種疾病提高到70%,門診透析的患者報銷比例達80%。封頂線由600元到50000元不等,如器官移植術后抗排異封頂線達到50000元。取消重大疾病醫藥費限額,補償比例提高到80%。意外傷害縣、鄉級報銷比例提高到50%,比2017年分別提高7.5%12.5%

2018年,縣新農合管理中心緊緊圍繞中央及省、市有關工作要求,按照縣委、縣政府的統一部署,積極探索、勇于創新、扎實推進,充分發揮了其在我縣全面深化醫改工作上的關鍵作用,有效緩解了農民因病致貧、因病返貧問題,工作成效得到了進一步提高。本年度全縣參合人數42萬多人,籌資標準為每人每年670元,農民以戶為單位,每人繳費180元,各級政府補助每人490元。貧困人口25035人在政府資助下參合率為100%。全年籌集總額為2.83億元,全年共報銷2.68億元,68.8萬人次。用于大病保險支出2347萬元。貧困人口提標10%,報銷787人次,金額31.82萬元,全年資金使用率達94%,緩解了參合農民看病難、看病貴問題。

完善補償政策,提高參合農民受益水平。新農合管理中心為了讓參合農民最大化受益,積極爭取上級政策、研究并制訂了符合我縣的新農合補償方案。住院報銷方面,鄉鎮級醫院補償比例最高達85%,縣級醫院補償比例最高達75%,市級醫院補償比例最高達60%,市域外補償比例最高達45%。我縣新農合報銷比例在全市乃至全省最高。

加大稽查管理力度,確保農合資金安全合理有效使用。縣農合中心建立了一支專業的稽查管理隊伍,2018年檢查新農合定點醫院124次,入戶調查核實1392人次,檢查新農合定點村衛生室106家,取消2家定點村衛生室,取消定點醫療機構1家,對4家定點醫院進行限期整改,通過智能審核系統分別在不合理檢查、不合理用藥、次均費用超標、通勤住院、產科定補超標等項目中扣除違規金額124.91萬元,全部存入新農合基金專用賬戶中。加強對市縣鄉級定點醫療機構檢查,發現問題及時解決,遏制了降低住院標準、門診轉住院、過度診療、做假醫療文書、套取基金等現象。

注重實效、確保健康脫貧工作落到實處。貧困人口市域內住院先診療后結算,住院零負擔。對貧困人口報銷啟動“綠色通道”,實行新農合政策范圍內報銷、新農合提標15個百分點、大病保險理賠、大病保險降檔提標、醫療救助、新農合二次補償、人保財險補償、醫院減免兜底的審核報銷“一站式”服務等。全年新農合為貧困人口報銷5539人,金額4156.64萬元。

 

(韓先偉 記者 寶淑敏)

[責任編輯:李春艷]

 

 
 
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